Quanto tempo a unimed demora para liberar uma cirurgia

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Quanto tempo a unimed demora para liberar uma cirurgia

Uma das maiores dúvidas ao se contratar um plano de saúde, é quanto aos prazos para autorizar consultas e, principalmente, cirurgias.

É fundamental estudar muito bem um plano de saúde, antes de contratá-lo, e isso porque todos eles têm um prazo máximo para autorizar consultas, exames e cirurgia, previstos em contrato, o qual deve ser respeitado pelo convênio médico.

No entanto, vale lembrar que esses prazos são estabelecidos pela ANS, após cumprido os devidos períodos de carência, também previstos em contrato.

Segundo a ANS, os prazos para cada especialidade podem variar entre três e 21 dias úteis. 

Portanto, não deixe de LER MUITO BEM O CONTRATO antes de contratar seu plano de saúde.

Quanto tempo a Unimed tem para autorizar uma cirurgia?

Primeiramente, vale considerar que existem tipos diferentes de procedimentos cirúrgicos, os quais podem se encaixar em dois grupos:

  • cirurgia eletiva (sem risco para a saúde do paciente e pode ser agendada);
  • cirurgia de urgência ou emergência: com risco à saúde do paciente.

Embora o tempo para autorizar uma cirurgia possa ser diferente de operadora para operadora, a ANS impõe alguns limites. 

Assim, cirurgias de urgência ou emergência devem ser autorizadas, no máximo, em 24 horas, e as cirurgias eletivas em até 21 dias.

Quanto tempo a unimed demora para liberar uma cirurgia

Como solicitar a autorização para a cirurgia?

Para solicitar a autorização de uma cirurgia, o paciente deve procurar uma das centrais de atendimento da operadora, no caso, Unimed, com todos os requisitos para solicitação das autorizações, que são: pedido médico emitido por médico cooperado; Carteira Identidade e cartão magnético da Unimed. Lembrando que, quanto mais completas forem as informações do laudo, mais fácil será conseguir a autorização.

A recomendação médica deve informar:

  • se há urgência para a realização da cirurgia;
  • o motivo clínico para a realização da cirurgia;
  • há quanto tempo o paciente está enfermo;
  • qual a enfermidade do paciente;
  • a gravidade do caso.

Também vale considerar apresentar no laudo um breve histórico do quadro do paciente, bem detalhado, e até mesmo imagens, inclusive, informando no caso do paciente já ter realizado algum tratamento alternativo à cirurgia.

Quais cirurgias a Unimed cobre?

A Unimed, assim como, qualquer outro convênio médico, com cobertura médico-ambulatorial e hospitalar, de acordo com o artigo 10º da Lei dos Planos de Saúde (nº 9656/98), deve cobrir as doenças listadas na Classificação Internacional de Doença (CID-10), da Organização Mundial de Saúde.

Assim sendo, caso a cirurgia seja indicada para tratar qualquer doença prevista pela CI-10, o cliente tem direito à cobertura pelo plano de saúde.

A Unimed pode se negar a autorizar uma cirurgia?

Sim, existem duas situações em que qualquer plano de saúde pode se negar a autorizar uma cirurgia:

  1. Quando o paciente ainda está em cumprimento de carências, sendo o impedimento previsto pelo próprio contrato.
  2. Quando a cirurgia tem fins estéticos, não significando a mesma nenhum  benefício para a saúde.

 

Serviços e Prazo máximo de atendimento (em dias úteis)

No mais, vale ficar de olho para o prazo máximo de atendimento em outras especialidades:

  • Consulta básica – pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia : 07 dias úteis 
  • Consulta nas demais especialidades: 14 dias úteis 
  • Consulta/ sessão com fonoaudiólogo:  10 dias úteis
  • Consulta/ sessão com nutricionista: 10 dias úteis
  • Consulta/ sessão com psicólogo: 10 dias úteis
  • Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional: 10 dias úteis
  • Consulta/ sessão com fisioterapeuta: 10 dias úteis
  • Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista: 07 dias úteis
  • Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial: 03 dias úteis
  • Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: 10 dias úteis
  • Procedimentos de alta complexidade (PAC): 21 dias úteis
  • Atendimento em regimento hospital-dia: 10 dias úteis
  • Atendimento em regime de internação eletiva: 21 dias úteis

 

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